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      最新通知!張家口8月1日起實施!事關就醫看病

      來源: 河北省醫療保障局、河北青年報 發布日期: 2022年07月14日 瀏覽: 25606

      注意了!注意了!

      我省省本級醫療保險調整

      門診慢性病、特殊病病種

      新增19種慢性病、4種特殊病


      8月1日起

      增加19種門診慢性病、4種門診特殊病


      為進一步提高省本級參保職工醫療保險待遇水平,切實減輕參保群眾醫療費用負擔,增強醫保制度普惠性、可及性,近日,河北省醫療保障局印發《關于省本級醫療保險增加門診慢性病特殊病病種的通知》(以下簡稱《通知》)。


      《通知》要求,按照“盡力而為、量力而行”的原則,結合省本級實際,經研究,決定在省本級原有門診慢性病、特殊病的基礎上,增加19種門診慢性病、4種門診特殊病,自8月1日起實施。


      為什么出臺這項政策?


      記者從河北省醫療保障局獲悉,國務院辦公廳印發的《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(國辦發〔2021〕14號)提出:根據醫?;鸪惺苣芰?,逐步擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍,將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障,對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療,可參照住院待遇進行管理。


      據悉,我省省本級目前參保人員享受38種門診慢性病、5種門診特殊病待遇。經梳理對照全省情況,通過深入調研論證、臨床專家論證,結合省本級實際,按照“盡力而為、量力而行”的原則,我省決定增加省本級門診慢性病、特殊病的病種,進一步緩解參保職工就醫負擔、提升醫療保障待遇水平。


      圖源:攝圖網


      增加的19種門診慢性病包括哪些?


      《通知》明確,在原省本級38種門診慢性病基礎上增加19種門診慢性病,涉及新增18種門診慢性病,以及增加門診慢性病病種內涵。


      省本級新增門診慢性病病種,將慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結腸炎、慢性胰腺炎、支氣管擴張癥、痛風、骨質疏松癥、甲狀腺功能亢進癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆、癲癇、慢性周圍血管病、風濕性心臟病、干燥綜合癥、強直性脊柱炎、皮肌炎、椎管狹窄癥、青光眼、腰椎間盤突出等18種慢性病新增納入省本級保障范圍。


      增加門診慢性病病種內涵,將原省本級門診慢性病中的“精神分裂癥”修改為“精神障礙”,其內涵在“精神分裂癥”基礎上,增加“分裂情感性障礙,偏執性精神病,雙相情感障礙,癲癇所致精神障礙,精神發育遲滯伴發精神障礙”病種內涵。


      明確了待遇標準


      新增門診慢性病繼續執行《關于進一步完善省本級醫療保險門診慢性病政策的通知》(冀醫保字〔2020〕57號)、《關于進一步規范省本級醫療保險相關政策的通知》(冀醫保待遇〔2021〕5號)設定的起付標準及報銷比例。


      按照“繳費與待遇掛鉤”的原則,基本醫療保險實行單病種和年度總限額管理,單一門診慢性病病種統籌基金年度支出不超過該病種年度限額,參保人認定通過(包括既往病種和新增病種)2種及2種以上門診慢性病的,每人每年統籌基金支付年度限額最高為5000元。


      其他補助、補充保險實行單病種年度限額管理,單一門診慢性病病種統籌基金年度支出不超過該病種年度限額。


      增加的4種門診特殊病包括哪些?


      《通知》明確,在原省本級5種門診特殊病基礎上增加4種門診特殊病,涉及新增2種門診特殊病,增加原有1種門診特殊病的病種內涵,以及將原38種門診慢性病中的1種門診慢性病調整為門診特殊病。


      省本級新增門診特殊病病種,將短腸綜合癥、銀屑病2種特殊病納入省本級門診特殊病保障范圍。


      增加門診特殊病病種內涵,將“肺移植術后抗排異治療”納入原省本級門診特殊病“器官移植術后抗排異治療”范圍。


      調整門診特殊病病種,將原38種門診慢性病中“再生障礙性貧血”調整為門診特殊病,不再保留“再生障礙性貧血”慢性病。


      上述新增和調整的特殊病,門診發生的特殊病種醫療費執行住院待遇政策,即一個年度按一個住院人次計算起付線,超過起付線后,醫保統籌基金分段按比例支付。


      這8所醫療機構負責評審認定


      《通知》明確了申報流程及注意事項,繼續實行“網上自主申報、醫療機構評審認定、醫保待遇即時享受”模式。


      參?;颊呖勺缘卿浐颖敝腔坩t保小程序,填寫相關信息并上傳佐證資料進行申報,提交后攜帶紙質資料到所選定的醫療機構相關科室進行現場核驗,經評審醫師初審、復審通過后,即可享受待遇。


      《通知》要求,強化評審認定的管理服務。河北省人民醫院,河北醫科大學第一、二、三、四院,河北省中醫院,河北省胸科醫院,石家莊市人民醫院等8所醫療機構負責承辦省本級門診慢性病、特殊病評審認定,各醫療機構及時組織評審醫師的培訓,確保評審認定客觀公正,同時要做好申報指導和政策解讀工作。


      嚴懲徇私舞弊、偽造病歷的行為


      《通知》要求,為推進相關政策落實落地,確保符合辦理門診慢性病、特殊病條件的患者應辦盡辦,及時享受醫保待遇,各參保單位應做好政策宣傳,提高政策知曉率,引導參保人員提供客觀真實的病史佐證資料并據實申報。


      《通知》還要求,持續推進評審認定行為常態化監管。定點醫療機構應全面加強本單位評審認定工作的組織管理,采取有效措施對門診慢性病、特殊病的申請受理、資料審核、資格認定等情況全程監控,評審認定過程留痕留跡,可追溯、可倒查,及時查糾違規問題。省本級經辦機構要加強認定行為的常態化監管,對擅自降低標準認定或徇私舞弊、偽造病歷的行為納入醫療機構和醫師考核管理,嚴懲違規行為。


      省本級基本醫療保險新增

      和調整的門診慢性病種類及年度限額



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